Актуальные темы

25.08.2025

- НЕОБОСНОВАННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПО ОМС: ИНТЕРЕСНАЯ СУДЕБНАЯ ПРАКТИКА ЗА 2023 - 2025 ГОДЫ

Исключительные права на представленный обзор принадлежат АО "Консультант Плюс".

Материал подготовлен с использованием правовых актов по состоянию на 26.08.2025.

В каких случаях эксперты могут признать госпитализацию необоснованной? Можно ли оспорить штраф за такое нарушение? Применяют ли санкции, если помощь оказали в дневном стационаре? Ответы в обзоре.

Случаи необоснованной госпитализации

Контролеры признают госпитализацию необоснованной, когда помощь можно было оказать амбулаторно или в дневном стационаре. К такому выводу они приходили по разным причинам:

- COVID-19 протекал в легкой форме, риск осложнений был низким (1-й ААС);

- пациента направили в стационар для операции, но ее не провели из-за противопоказаний, которые были известны на момент госпитализации (14-й ААС);

- сахарный диабет протекал без осложнений, а уровень глюкозы в крови был умеренно высоким (16-й ААС).

В одном деле эксперты решили, что второй этап реабилитации могли провести в дневном, а не круглосуточном стационаре. Клиника оспорила их выводы. АС Западно-Сибирского округа оставил решение в силе.

Штраф за необоснованную госпитализацию

Страховая компания оштрафовала клинику за необоснованную госпитализацию. Фонд санкции поддержал. Клиника считала, что штраф неправомерен, так как его можно взыскивать только за неоказание помощи, нарушение сроков или требований к ее качеству.

АС Волго-Вятского округа встал на сторону страховой: перечень санкций и размер штрафов установлены в тарифном соглашении, его должны соблюдать все участники ОМС в регионе. С таким подходом согласился 14-й ААС.

Но есть и другое мнение. АС Западно-Сибирского округа решил, что штраф неправомерен, так как нарушение не повлекло неоказание помощи и не повлияло на ее качество. Он отметил: клиника вправе возражать против штрафа, даже если она не оспаривала акты экспертизы и сверки расчетов. К аналогичным выводам суд пришел и в другом деле.

Дневной стационар

Клиника оказала помощь пациентам с гепатитом С в дневном стационаре. ТФОМС решил, что больных направили в дневной стационар без показаний, и применил санкции за необоснованную госпитализацию.

АС Центрального округа указал: этот код дефекта надо использовать только при госпитализации в круглосуточный стационар.

05.02.2026 - СПОРЫ С РАБОТНИКАМИ ИЗ-ЗА СНЕГОПАДОВ, МОРОЗА И ГОЛОЛЕДА: ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ ЗА 2022 - 2025 ГОДЫ

02.02.2026 - КС РФ ОБОБЩИЛ СВОЮ ПРАКТИКУ ЗА 2025 ГОД

27.01.2026 - РАБОТОДАТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ: ПОЛЕЗНЫЕ ОТВЕТЫ ОНЛАЙН-ИНСПЕКЦИИ ЗА ДЕКАБРЬ 2025 ГОДА

16.01.2026 - ВЫПЛАТЫ ГОССЛУЖАЩИМ В СВЯЗИ С ОТПУСКОМ: ИНТЕРЕСНАЯ ПРАКТИКА 2024 - 2025 ГОДОВ

12.01.2026 - ИМУЩЕСТВЕННЫЕ ТОРГИ БУДУТ ПРОВОДИТЬ ПО ЕДИНЫМ ПРАВИЛАМ С 1 ИЮЛЯ 2026 ГОДА

27.12.2025 - ГОСПОШЛИНА В СУД: РАЗЪЯСНЕНИЯ ПЛЕНУМА ВС РФ

22.12.2025 - РАБОТОДАТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ: ПОЛЕЗНЫЕ ОТВЕТЫ ОНЛАЙН-ИНСПЕКЦИИ ЗА НОЯБРЬ 2025 ГОДА

15.12.2025 - ОХРАНА ТРУДА: ИНТЕРЕСНЫЕ ОТВЕТЫ ОНЛАЙН-ИНСПЕКЦИИ ЗА ОКТЯБРЬ - НОЯБРЬ 2025 ГОДА

11.12.2025 - ПРАКТИКА ФАС ПО ЗАКОНУ N 44-ФЗ: КАКИЕ ОШИБКИ ОТМЕТИЛА СЛУЖБА В ОБЗОРАХ ЗА СЕНТЯБРЬ 2025 ГОДА

04.12.2025 - ТОП-3 "ПОВОРОТНЫХ" ДЕЛ КАССАЦИИ ПО ТРУДОВЫМ СПОРАМ ЗА СЕНТЯБРЬ - ОКТЯБРЬ 2025 ГОДА

26.11.2025 - РАБОТОДАТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ: ПОЛЕЗНЫЕ ОТВЕТЫ ОНЛАЙН-ИНСПЕКЦИИ ЗА ОКТЯБРЬ 2025 ГОДА